洛杉矶院前卒中筛查量表
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目的 研究洛杉矶院前卒中筛查量表（LAPSS）对院前脑卒中评估的价值。方法 入组病例选择院前接诊的以 神经系统局灶症状或体征为主要表现的92例患者，通过LAPSS进行卒中筛查，探讨LAPSS对院前卒中预后的影响。结果通过LAPSS筛查，判断为“目标卒中”者49例。LAPSS筛查平均时间为280s。经最后临床确诊后，发现漏诊4例，误诊4例。LAPSS筛查的灵敏度91．8%，特异度90．7%，Youden指数0．83，阳性似然比9．87，阴性似然比0．09。结论LAPSS在院前卒中诊断中具有较高的特异性和敏感性，有助于快速、准确判断卒中，对脑卒中患者的院前救护有重要意义。
脑卒中是院前急救中的常见病，且大多病情危重，致残率和死亡率极高。因此，在院前急救中，能否快速准确的诊断，积极治疗和快速转运，对改善卒中患者预后有重要意义。洛杉矶院前卒中筛查量表（LosAngelesPre-hospitalStrokeScreen，LAPSS）被美国及欧洲卒中诊断治疗指南推荐为院前率中筛查工具 ［1］ 。我们通过LAPSS对院前患者进 行筛查，评价该量表对院前卒中的诊断价值，以及院前救护对脑卒中患者的影响。 1资料与方法1．1 观察对象 2010年8月至2011年3月深圳市福田区人 民医院院前接诊的92例患者，男58例，女34例，年龄为45～87岁，平均（63．5±5．56）岁。入选标准：①年龄≥45岁；②有神经系统症状或体征；③院前接诊的急性起病、非外伤、病程＜24h的可疑卒中或类似卒中患者。神经系统症状或体征是指意识障碍、局灶神经系统体征、癫痫发作、晕厥、头痛和无力或眩晕、恶心六类。
研究人员组成及分工 由院前急救医生通过LAPSS对可疑卒中患者 进行评估， 院前护士根据LAPSS的结果完成对患者生命体征、意识、瞳孔、血糖等监测。对目标脑卒中患者，进行相关的紧急救治及处理。1．3 洛杉矶院前卒中筛查量表的内容 筛查内容：包括①年龄≥45岁。②无痫性发作或癫痫病史。③症状持续时间＜24h。④过去无卧床不起或依赖轮椅活动。⑤血糖为3．3～22．2mmol/L。以上内容选项均为：是、不详、否。 神经系统检查：①面瘫检查（让患者示齿或笑），选项为对称、右侧下垂、左侧下垂。②握力检查，选项包括相等、右侧减弱、左侧减弱。③上肢臂力检查，选项与②相同。 如果筛查内容选项全部为“是”和（或）“不详” ，加神经系统检查中的任何一项或以上异常，即判断为“目标脑卒中” ；如果筛查内容选项中任何一项是“否”，排除脑卒中，提示为脑卒中类似症。LAPSS中“目标脑卒中”指病程＜24h、无昏迷、非外伤的缺血性卒中、脑出血和筛查人员接诊时，有临床症状的短暂性脑缺血发作患者。1．4 最后诊断的确定 所有患者的最后诊断是根据患者进入急诊科后的去向进行确定。留在急诊科观察或回社区医院治疗的患者， 由接诊医师通知专家组会诊确定；住院患者以出院诊断为最后诊断。脑卒中诊断标准参照人民卫生出版社第七版《神经病学》。1．5 统计学分析 采用SPSS13．0软件系统对数据进行分析。以临床诊断为标准，效度检验LAPSS对卒中诊断的灵敏度、特异度，阳性似然比、阴性似然比和Youden指数。2结果 2．1 LAPSS筛查 通过LAPSS筛查，判断为“目标卒中”者49例，完成LAPSS筛查时间为210－338秒，平均280秒。其中，漏诊4例（包括短暂性脑缺血发作2例，脑梗死2例）；误诊4例因颈椎病伴握力减弱。漏诊或误诊均与神经系统查体不准确有关。另有52例患者血糖情况不详。LAPSS筛查经统计学分析：灵敏度91．8%，特异度90．7%，Youden指数0．83，阳性似然比9．87，阴性似然比0．09。见表1。 表1 LAPSS筛查量表对的院前脑卒中诊断结果（例
） 卒中非卒中合计
阳性45449阴性43943
合计 49 43 92 2．2 临床确诊 92例患者最后确诊为脑卒中的患者49例，其 中脑梗死21例、脑出血22例、短暂性脑缺血发作4例、蛛网膜下腔出血2例。治愈21例（42．8%）；好转25例，死亡3例（6．1%）。 非卒中病例43例，其中低血糖症2例，酮症酸中毒1例，颈椎病9例，晕厥9例，痫性发作3例，高血压病11例，癔症2例，肿瘤2例，梅尼埃4例。3 讨论 2007中国脑血管病防治指南［2］明确指出脑卒中的院前处理就是脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是关系到能否达到最好救治效果的关键。院前急救进行早期快速诊断、 分类和评估以及提供准确的处理，对患者有效治疗、降低残障和死亡率具有决定性作用 ［3］ 。因此，简单易操作的筛查 量表对可疑脑卒中的快速评估，减少院前和急诊时间的延误，具有重要的临床实际意义。 院前卒中的处理包括早期识别和保护神经治疗， 通过院前评价量表诊断是否为脑血管病，如果是卒中，密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动、血氧饱和度，一方面保护神经，包括脑细胞保护剂、 血压调整、呼吸道管理、控制颅内压，另一方面快速转运到有条件治疗的医院。Tir-schwell等［4］认为，简化美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）可用于院前卒中患者筛查，并能对病情严重程度进行评估。但该表检查项目多，而且要求检查者具备一定神经科专业知识和技术， 因而在院前广泛应用受到一定限制。辛辛那提院前卒中评分量表（CPSS）和面、臂、言语、时间评分量表（FAST）［5］未针对后循环卒中，容易造成漏诊，降低 敏感性。2005年Nor等［6］ 设计出ROSIER评分用 于筛选所有可疑脑卒中的患者，敏感度、特异度和关联程度较高， 但缺乏多中心临床验证。LAPSS神经系统检查简单、 易操作，有与卒中类似症鉴别的筛查项目，因而对院前卒中的筛查有很高的应用价值。 LAPSS筛查内容是年龄大于45岁。本研究入选92例患者，年龄为45～87岁，平均（63．5
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